血液净化是连续或间接清除血液中溶质与水分的治疗方式，主要包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、腹膜透析等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的活性物质，维持和调节机体内环境的稳态。现在就血液透析、血液滤过以及血浆置换三种方式的原理、适应证与禁忌证进行简单梳理，便于大家了解它们的区别所在。

 

血液透析

血液透析原理是通过将体内血液引流至体外，流经一个由无数根空心纤维组成的透析器，在透析器中，血液与透析液分别处于空心纤维内外，利用弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析的主要设备有：血液透析机、水处理系统、透析器以及透析液。

 

适应症

 - 急性肾损伤

 - 容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压

 - 严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症

 - 高钙血症、低钙血症及高磷血症

 - 慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血

 - 尿毒症神经病变和脑病

 - 尿毒症胸膜炎或心包炎等

 

禁忌症

 - 颅内出血或颅内压升高

 - 用药物难以纠正的严重休克

 - 严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭

 - 伴有精神障碍不能配合血液透析治疗等

 

 

血液滤过

血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

 

适应症

 - 高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿

 - 高肾素型顽固性高血压

 - 严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等

 - 尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状

 - 感染性休克、急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭

 - 昏迷、肝肾综合症

 

急、慢性肾衰竭伴以下症状时：

 - 低血压或血液透析时循环不稳定者；

 - 需实施全静脉营养；

 - 伴多脏器功能衰竭；

 - 病情危重的老年患者；

 - 透析时易发生失衡综合症者；

 - 伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺亢进症

 

禁忌症

血液滤过的禁忌症与血液透析禁忌症相似，具体可分为绝对禁忌症与相对禁忌症。

 

绝对禁忌症：

 - 脑出血伴颅压升高

 - 顽固性休克对升压药无反应者

 

相对禁忌症：

 - 内脏严重活动性出血

 - 严重感染性休克

 - 晚期肿瘤导致全身衰竭

 - 有神经精神症状不能合作者

 - 老年高危者

 

 

血浆置换

血浆置换是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。血浆置换已经成为一种常见的体外循环血液净化疗法。

 

适应症

 - 急性肾小球肾炎、IgA肾病、Wegener肉芽肿及多发性动脉炎所致肾损害等

 - 多种免疫性疾病

 - 自身免疫性溶血性贫血、妊娠中Rh溶血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症

 - 甲状腺危象(甲亢危象)、肝性脑病等

 - 肾移植后急、慢性排异性反应、移植肾复发肾小球疾病等

 - 急性药物或毒物中毒

 - 其他：如恶性黑色素瘤、结肠癌、雷诺综合症、冷巨球蛋白血症、高黏滞综合症、肺出血肾炎综合症等

 

需尽早进行血浆置换的情况：

 - 高黏滞综合症，有症状或症状提示可能并发脑卒中或失明；

 - 多发性骨髓瘤合并高黏滞综合症或急性肾衰竭；

 - 血栓性血小板减少性紫癜累及肾脏及中枢神经系统；

 - 毒蕈及其他与蛋白结合的毒物急性中毒；

 - 凝血因子Ⅷ抑制物浓度高而又需手术者；

 - 暴发性肝衰竭等。

 

禁忌症

 - 对血浆、人血清蛋白、肝素等有严重过敏史

 - 药物难以纠正的全身循环衰竭

 - 非稳定期的心、脑梗死

 - 脑出血或重度脑水肿伴有脑疝

 - 存在精神障碍不能很好配合治疗者

 - 活动性出血，严重出、凝血障碍者